Prevenção do tromboembolismo na cirurgia do câncer do aparelho digestivo / Thromboembolism prevention in surgery of digestive cancer

RACIONAL: Tromboembolismo venoso é complicação frequente após tratamento cirúrgico em geral e, de um modo especial, na condução terapêutica do câncer. A cirurgia do aparelho digestivo tem sido referida como potencialmente indutora desta complicação. Os pacientes com câncer digestivo, têm risco substancialmente aumentado de iniciarem ou de terem recorrência de processo tromboembólico. OBJETIVO: Oferecer aos cirurgiões que atuam na cirurgia digestiva e geral orientação segura sobre como efetuar a tromboprofilaxia dos pacientes que necessitam de operações no tratamento de doenças malignas digestivas. MÉTODOS: A Diretriz foi baseada a partir da elaboração de 15 questões clínicas relevantes e relacionadas ao risco, tratamento e prognóstico do paciente submetido ao tratamento cirúrgico do câncer do aparelho digestivo. Elas focaram tanto os eventos tromboembólicos associados às operações quanto os aspectos relacionados à sua profilaxia. As questões foram estruturadas por meio do P.I.C.O. (Paciente, Intervenção ou Indicador, Comparação e Outcome), permitindo gerar estratégias de busca da evidência nas principais bases primárias de informação científica (Medline/Pubmed, Embase, Lilacs/Scielo, Cochrane Library, Premedline via OVID). Também foi realizada busca manual da evidência e de teses (BDTD e IBICT). A evidência recuperada foi selecionada a partir da avaliação crítica utilizando instrumentos (escores) discriminatórios de acordo com a categoria da questão: risco, terapêutica e prognóstico (JADAD para Ensaios Clínicos Randomizados e New Castle Otawa Scale para estudos não randômicos). Após definir os estudos potenciais para sustento das recomendações, eles foram selecionados pela força da evidência e grau de recomendação segundo a classificação de Oxford, incluindo a evidência disponível de maior força. RESULTADOS: Foram avaliados 53.555 trabalhos pelo título e/ou resumo. Deste total foram selecionados (1ª seleção) 478 trabalhos avaliados pelo texto completo. A partir deles, para sustentar as recomendações, foram incluídos neste consenso 132 trabalhos. As 15 perguntas formuladas puderam ser respondidas com artigos com grau de evidência correspondentes à 31 A, 130 B, 1 C e 0 D. CONCLUSÃO: Esta revisão possibilitou elaborar orientação segura para a profilaxia do tromboembolismo nas operações sobre o câncer do aparelho digestivo, abordando os tópicos mais frequentes do quotidiano do trabalho dos cirurgiões gerais e do aparelho digestivo.

BACKGROUND: The venous thromboembolism is a common complication after surgical treatment in general and, in particular, on the therapeutic management on cancer. Surgery of the digestive tract has been reported to induce this complication. Patients with digestive cancer have substantial increased risk of initial or recurrent thromboembolism. AIM: To provide to surgeons working in digestive surgery and general surgery guidance on how to make safe thromboprophylaxis for patients requiring operations in the treatment of their gastrointestinal malignancies. METHODS: The guideline was based on 15 relevant clinical issues and related to the risk factors, treatment and prognosis of the patient undergoing surgical treatment of cancer on digestive tract. They focused thromboembolic events associated with operations and thromboprophylaxis. The questions were structured using the PICO (Patient, Intervention or Indicator, Comparison and Outcome), allowing strategies to generate evidence on the main primary bases of scientific information (Medline / Pubmed, Embase, Lilacs / Scielo, Cochrane Library, PreMedline via OVID). Evidence manual search was also conducted (BDTD and IBICT). The evidence was recovered from the selected critical evaluation using discriminatory instruments (scores) according to the category of the question: risk, prognosis and therapy (JADAD Randomized Clinical Trials and New Castle Ottawa Scale for studies not randomized). After defining potential studies to support the recommendations, they were selected by the strength of evidence and grade of recommendation according to the classification of Oxford, including the available evidence of greater strength. RESULTS: A total of 53,555 papers by title and / or abstract related to issue were found. Of this total were selected (1st selection) 478 studies that were evaluated as full-text. From them to support the recommendations were included in the consensus 132 papers. The 15 questions could be answered with evidence grade of articles with 31 A, 130 B, 1 C and 0 D. CONCLUSION: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for thromboembolism prophylaxis in operations on the digestive tract malignancies, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.

Tireoidectomia total nas doenças benignas da tireóide / Total thyroidectomy for benign thyroid diseases

OBJETIVO: discutir as indicações da tireoidectomia total como opção preferencial em determinadas doenças benignas da tireóide, com a finalidade de evitar recidivas ou futuras reoperações. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes portadores de doenças benignas da tireóide, realizado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2009, analisando os dados relativos à idade, tratamento cirúrgico, evolução pós operatória. RESULTADOS: A idade média foi de 51,8 anos (21/77), sendo a maior incidência na quinta e sexta décadas de vida, com 34 (51,5 por cento) pacientes. O diagnóstico mais comum no pré operatório foi de bócio multinodular atóxico, onde sete tinham características de mergulhantes, seguido da tireoidite autoimune; os bócios recidivados foram 11. O bócio multinodular foi encontrado em 37 (56,1 por cento)pacientes, a tireoidite autoimune em 22 (33,3 por cento), o adenoma folicular isolado em cinco (7,6 por cento), o adenoma de células de Hürthle em dois (3,0 por cento). Dezesseis pacientes (24,2 por cento) tiveram mais de um diagnóstico histopatológico. A lesão permanente de nervo recorrente foi observada em um paciente (1,5 por cento). Não foi registrado nenhum caso de hipoparatireoidismo definitivo. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÃO: a tireoidectomia total é uma operação que pode ser realizada com segurança e baixa incidência de complicações permanentes, o que permite ampliar suas indicações nas diversas doenças benignas da tireóide evitando, assim, futuras recidivas e reoperações.

OBJECTIVE: To review the indications for total thyroidectomy as the preferred option in certain benign diseases of the thyroid in order to prevent recurrence or future reoperations. METHODS: A retrospective study of patients with benign thyroid diseases, carried out from January 1997 to December 2009, analyzing the data relating to age, surgical treatment and postoperative evolution. RESULTS: The mean age was 51.8 years (21/77), with the highest incidence in the fifth and sixth decades of life, with 34 (51.5 percent) patients. The most common preoperative diagnosis was nontoxic multinodular goiter, of which seven were also intrathoracic, followed by autoimmune thyroiditis; recurrent goiter occurred in 11 cases. Multinodular goiter was found in 37 (56.1 percent) patients, autoimmune thyroiditis in 22 (33.3 percent), follicular adenoma isolated in five (7.6 percent), Hurthle cell adenoma in two (3.0 percent). Sixteen patients (24.2 percent) had more than one histopathological diagnosis. Permanent injury of the recurrent nerve was observed in one patient (1.5 percent). There was no case of permanent hypoparathyroidism. There was no operative mortality. CONCLUSION: Total thyroidectomy is an operation that can be safely performed, with low incidence of permanent complications, which allows one to broaden its indications in various benign thyroid diseases, thus avoiding future recurrences and reoperations.

Adenocarcinoma gástrico Borrmann tipo IV: análise dos resultados da ressecção curativa / Type IV Borrmann gastric adenocarcinoma: analysis of curative resection results

OBJETIVO: Avaliar o resultado obtido com a ressecção de intenção curativa do adenocarcinoma gástrico Borrmann IV(B IV), através da análise de variáveis clínicas, cirúrgicas e anatomopatológicas, identificando quais destes fatores prognósticos se associaram à sobrevida. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2005, 123 pacientes com adenocarcinoma gástrico B IV submetidos ao tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA). O grupo submetido à ressecção curativa teve analisado diversos fatores prognósticos com relação à sobrevida global. RESULTADOS: Dos 123 pacientes estudados, 68 foram submetidos à gastrectomia, 52 (42,3 por cento) com intenção curativa e 16 (13 por cento) como ressecção paliativa, enquanto 55 (44,7 por cento) tiveram doença não passível de ressecção. Três óbitos no pós-operatório seguiram-se à ressecção curativa, configurando uma taxa de mortalidade de 5,76 por cento. Em nove (17,3 por cento) pacientes ocorreram complicações técnicas, sendo a fístula esofagojejunal com sete casos, a mais frequente. Todos os óbitos e complicações técnicas ocorreram após gastrectomias totais, que foi o tipo de ressecção curativa mais realizada nesta série. O padrão de recidiva mais comum foi a carcinomatose peritoneal. A localização do tumor, metástase linfonodal, invasão linfática e estadiamento patológico foram considerados fatores prognósticos significantes. O tempo de sobrevida mediano foi de 29 meses, com taxa de sobrevida em cinco anos de 33 por cento nos pacientes submetidos à ressecção curativa CONCLUSÃO: A ressecção com intenção curativa do adenocarcinoma gástrico B IV apresentou um impacto positivo na sobrevida dos pacientes com a doença nos estágios IB, II e III; com até 15 linfonodos comprometidos (pN2) e no tipo localizado.

OBJECTIVE: To evaluate the results obtained with curative resection of Borrmann IV gastric adenocarcinoma (B IV) through the analysis of clinical, surgical and pathological data, identifying which of these prognostic factors were associated with survival. METHODS: We retrospectively analyzed 123 patients with B IV gastric adenocarcinoma undergoing surgical treatment at the Department of the pelvic-abdominal surgeries of the National Cancer Institute (INCA) from January 1997 to December 2005. The group undergoing curative resection was examined for various prognostic factors regarding overall survival. RESULTS: Of the 123 patients studied, 68 underwent gastrectomy, 52 (42.3 percent) with curative intent and 16 (13 percent) palliative resection, while 55 (44.7 percent) had disease not subject to resection. Three postoperative deaths followed the curative resection, constituting a mortality rate of 5.76 percent. In nine (17.3 percent) patients there were technical complications, and esophagojejunal fistula seven cases, the most frequent. All technical complications and deaths occurred after total gastrectomy, which was the most commonly performed curative resection type in this series. The most common pattern of recurrence was peritoneal carcinomatosis. The location of the tumor, lymph node metastasis, lymphatic invasion and pathological staging were considered significant prognostic factors. The median survival time was 29 months, with a rate of five-year survival of 33 percent in patients undergoing curative resection. CONCLUSION: The curative resection of B IV gastric adenocarcinoma had a positive impact on survival of patients with the disease in stages IB, II and III, with up to 15 lymph nodes (pN2) and localized type.

Hiperaldosteronismo primário: relato de dois casos / Primary hyperaldosteronism: report of two cases

The authors present two cases of Primary Hiperaldosteronism, caused by functioning adenoma of the adrenal's cortex. The two females patients presented classic symptoms of the Conn's disease, especially hypocalemia and hypertension. Both were operated and unilateral adrenalectomy was done, with excelent outcome in one and satisfactory in the other one. It is discussed many aspects related to the incidence, the problems with the diagnosis, indication and surgery treatment.

Paratireoidectomia subtotal no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica / Subtotal parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism to chronic renal disease

Objetivos: apresentar os resultados obtidos com a paratireoidectomia (PTX) subtotal em pacientes com hiperparatireoidismo (HPT) secundário àinsuficiência renal crônica (IRC), enfocando a contribuição e as dificuldades técnicas da cirurgia. Pacientes e Métodos: no período de janeiro de 1998 ajunho de 2005 foram operados consecutivamente no Hospital Universitário Antonio Pedro, 33 pacientes renais crônicos portadores de HPT secundário. Ascirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e a mesma equipe de nefrologista se encarregou do controle pré e pós-operatório. Esse grupo foiconstituído por 19 homens e 14 mulheres com idade média de 40,5 (16/68) anos e todos se encontravam em tratamento dialítico regular, com tempo médiode diálise de 113 (20/189) meses. Além dos cuidados habituais, todos os pacientes receberam calcitriol após as três últimas sessões de diálise queantecederam a cirurgia. Resultados: os resultados mais expressivos se refletiram sobre o aparelho músculo-esquelético e foram muito significativas as remissões das queixas de dor ósteo-articular, fraqueza e prurido; as calcificações não vasculares foram reabsorvidas e sinais de remineralização ósseaforam identificados após a cirurgia. As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram a rouquidão transitória (21%), a hiperpotassemia (12%) e osangramento pós-operatório (12%). Nesse grupo há uma recidiva comprovada e já reoperada e dois pacientes encontram-se em fase de investigação, por provável insucesso na cirurgia, já que o PTH continua elevado. Os resultados menos favoráveis foram mais freqüentes nos casos onde foram encontradas apenas três glândulas paratireóides. Não houve mortalidade operatória. Conclusões: a PTX subtotal pode ser realizada com segurança e é efetiva para a remissão de diversas manifestações do HPT secundário, desde que continuem sob rigoroso controle clínico para evitar possíveis recidivas por hiperplasia do resíduo glandular.

Objective: to report the results obtained with subtotal parathyroidectomy (PTX) in patients with hyperparathyroidism (HPT) secondary to chronic renaldisease (CRD), focusing on the contribution and technical difficulties of the surgery. Methods: From January of 1998 to June of 2005, thirty-three end-stagerenal disease (ESRD) patients consecutively underwent PTX in the university hospital. Their mean age was 40.5 years; Nineteen were male, and 14 female.Mean time on dialysis was 113 months. Surgeries were accomplished by the same surgeon and the same nephrologist was in charge of the pre- andpostoperative care of the whole patients. Among the clinical manifestations those related to the osteopathy were the most prevalent ones. All patientsunderwent preoperative care and received calcitriol after the last three dialysis sessions that preceded the surgery. Results: the most expressiveimprovements pertained to the muscle-skeletal system. The alleviation of bone pain, joint pain, muscle weakness and itch were marked. Extra-vascularcalcifications were reabsorbed and radiological signs of bone remineralization were identified after the surgery. The most frequent postoperativecomplications were temporary hoarseness (21%), hyperkalemia (12%), and postoperative bleeding (12%). So far, we have faced one proven recurrencethat was managed by a surgical reintervention. In addition, PTH continues to be high in two patients who are undergoing prepare for a new surgery. Bad results seemed to be more frequent on patients in which only three parathyroid glands were found during the operation. Surgery was not associated to fatalities. Conclusions: subtotal PTX can be accomplished with safety in ESRD patients being effective for the alleviation of several manifestations of the secondary HPT. Patients should be maintained under strict clinical control to monitor for recurrences due to hyperplasia of the residual glandular tissue.

Síndrome de ogilvie tratada por transversostomia: relato de caso / Ogilvie syndrome treated for transversostomy: case story

Os autores relatam o caso de um paciente de 52 anos, cirrótico, com traumatismo crânio encefálico pós queda da própria altura que, no segundo dia de internação, apresentou quadro clínico de obstrução intestinal baixa. Após 48 horas de tratamento ocorreu piora da distensão abdominal e dos vômitos, apresentando ainda febre, irritação peritoneal e leucocitose. Com impressão diagnóstica de Síndrome de Ogilvie complicada, indicamos laparotomia exploradora na qual encontramos: acentuada distensão do intestino delgado e grosso com o ceco medindo 14 cm e confirmamos ainda a ausência de obstrução intestinal mecânica. Optamos por realizar transversostomia em alça no ângulo hepático, com maturação precoce. A evolução pós-operatória foi satisfatória.

Lipomas gigantes / Giants lipomas

The authors report two cases of giants lipomas in the gluteal region with 3,9 and 3,1 kg. They make a brief epidemiological presentation and consider diagnosis and treatment. They believe that CT scan is the best image method, as it provides more information about size and relationship with surrounding structures. They are against biopsies and lipoaspiration but stand up for the total exeresis as the best option of treatment